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Un estudio de cohorte retrospectivo con datos de 3.000 pacientes hospitalizados con ictus isquémico en 27 centros de once países de Latinoamérica reveló letalidad intrahospitalaria de 9,42 % y de 10,2 % a los 30 días, lo cual pone a la región «en el medio» cuando se compara con la situación en el resto del mundo, aseguró una coautora, Dra. Julieta Rosales, neuróloga vascular de la Clínica «La Sagrada Familia» de Buenos Aires, Argentina, presidenta de la Alianza Joven Latinoamericana contra el ACV (ALATAC). Países de altos ingresos del hemisferio norte han reportado letalidad intrahospitalaria que oscila entre 2 % y 10 % (p. ej., 5,5 % en Estados Unidos y 7,1 % en España), mientras que en Kenia fallece uno de cada cinco pacientes asistidos por esa causa y en Tanzania uno de cada tres.
Diferencias: Los resultados, publicados en el Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases, no fueron homogéneos. A 30 días Chile tuvo el valor más bajo de letalidad (4,1 %), mientras que Uruguay (20,0 %), Colombia (13,0 %), Brasil (12,8 %) y Argentina (12,4 %) se ubicaron en el extremo opuesto. El excelente resultado de Chile puede ser atribuido a que «tiene una de las mejores redes de telemedicina y otra de salud con una ley nacional de ictus en la cual están cubiertas trombólisis y trombectomía», destacó la Dra. Rosales. En cambio, la alta letalidad observada en Uruguay puede estar influenciada por presentación tardía, recursos limitados para ictus agudos o mayor carga de comorbilidades y edad de pacientes. Los predictores más fuertes de letalidad temprana en esta cohorte fueron edad avanzada (más de 75 años), hiperglucemia, estado inicial del paciente, gravedad del ictus y complicaciones neurológicas. Un tercio de las y los pacientes presentó complicaciones, sobre todo infecciosas.
Perspectiva: «Es un estudio muy relevante y meritorio ante la necesidad cada vez mayor de datos del mundo real y específicamente de Latinoamérica. La mortalidad a 30 y 90 días es acorde a lo reportado en otras latitudes con similares niveles de ingresos, pero se notan importantes variaciones entre países, aun cuando los centros que voluntariamente reportan podrían no representar la realidad de la mayoría de los hospitales de la región», comentó a Medscape en español el Dr. Adolfo Savia, especialista en emergencias y terapia intensiva, director médico de la Clínica de Rehabilitación Otamendi, en Buenos Aires, y coordinador del Excellence Stroke Training Center (ESTC) que para fin de año habrá capacitado aproximadamente a mil profesionales de Argentina y la región en el manejo oportuno del ictus agudo. El Dr. Savia manifestó estar sorprendido por la letalidad reportada en Uruguay y sugirió mayor análisis de los datos, dado que ese país tiene un sistema «muy interesante» de redes que favorece la accesibilidad. «Un hallazgo clave del trabajo es que la mortalidad de pacientes que recibían tratamiento de recanalización en agudo (trombólisis endovenosa o trombectomía) es significativamente menor que para quienes no lo reciben. También es importante recalcar que el tiempo desde inicio de síntomas hasta la llegada al hospital fue en promedio fue de 300 minutos, escenario fuera de la ventana trombolítica que nos interpela para generar la comunicación con la comunidad para facilitar el acceso a las terapias en agudo».